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• Analisar os indicadores de sinistralidade e os casos dos maiores usuários com sinistros do Cliente, avaliar histórico desses casos, identificar o perfil de saúde dos beneficiários e as especialidades médicas de maior incidência, recomendando ações para melhorar os indicadores de saúde observados na sinistralidade;
• Elaboração de protocolos para segunda opinião médica, bem como tratamentos especiais em conjunto com a Operadora;
• Interagir com a área médica das Operadoras/Seguradoras, para levantamento de informações e avaliação dos casos de longa internação, visando definir ações conjuntas com o Médico do Trabalho para redução dos custos do evento e melhoria da qualidade de vida dos pacientes;
• Analisar as inconsistências médicas encontradas nas utilizações, bem como realizar contatos periódicos com as operadoras para esclarecimentos;
• Elaboração e implantação dos fluxos e procedimentos para integração da saúde assistencial x ocupacional;
• Elaboração de protocolos de condutas para que o ambulatório, se for o caso, tenha foco em atenção primária a saúde;
• Participar ativamente dos comitês de saúde do Cliente, com análise técnica do perfil epidemiológico, bem como recomendações estratégicas para melhoria dos dados apresentados;
• Conduzir reuniões técnicas com equipe de saúde Cliente com o objetivo de integrar informações e apresentar indicadores estratégicos de saúde;
• Responsável pelo acompanhamento dos casos de Home Care, obtendo todas as informações necessárias junto as Operadoras, analisando os casos financeiramente e emissão de relatórios, para possível desmame;
• Responsável pelo acompanhamento dos casos de Liminar, obtendo todas as informações necessárias junto as Operadoras, para prestar consultoria e assessoria ao cliente, bem como análise financeira e clínica dos casos, verificando outras opções de tratamento para o caso em questão;
• Responsável pelo Programa de Crônicos, levantando periodicamente os casos crônicos e repassando para as Operadoras fazerem os contatos. Atuar junto ao cliente para direcionamento dos casos e levantamento de oportunidades para retorno financeiro do programa implantado;
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